社区/家庭中急危重症病人的早期识别与评估

《社区/家庭中急危重症病人的早期识别与评估》

主课人：张吉泉 

【课程背景】

随着中国大陆人口老龄化的进程与发展，越来越多的老年人在社区、居家、养老院与驿站中生活，很多子女、护工、社区工作人员等没有经过系统培训，对于老人出现的种种大病前的征象不了解，不能做到“上医治未病”，最终发生了很多的人间悲剧。

【课程收益】

通过听课，使参加者了解急危重症的发病前的表现，及时进行医学干预，降低死亡率与致残率。

【课程特色】

全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑；

【课程对象】

企业全体员工。

【课程时间】0.5-1天

【培训方式】讲解+互动+答疑

【课程大纲】

社区/家庭急危重症的早期识别与评估

一、脑血管病急危重症的早期识别与评估

（一）出血性脑血管（脑卒中）病——脑出血

1、脑出血发病前的预警

（1）高龄。

（2) 经常性的头痛。

 (3) 近期，血压≥200/100mmHg。

2、脑出血发病后的后果

（1）危险评分：☆☆☆☆☆

（2）死亡率＞80%、致残率＞95%。

3、紧急处理方式

（1）绝对卧床休息。

（2）关闭电视机。

（3）切勿因与他人交流而产生情绪波动。

（4）穴位

①风池穴：该穴位在耳后胸锁乳突肌和斜方肌之间，入发际1.5寸的位置。按摩此穴位可以帮助快速降血压、清脑提神，同时可帮助改善脑动脉供血，缓解脑缺血的症状等；降压目标：160/90mm；

②内关穴：位于人体手腕上方三横指处，按压该穴位能够提高人体的心脏功能，改善血管收缩、舒张，能够辅助快速降低血压，降压目标：160/90mm；

③其他穴位：合谷、足三里（辅助降压）

（5）服用降压药，如吲哒帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血压降到160/90mmH左右，可就近前往医院急诊科通过输液降压治疗，必要时可通过120转运。

（二）缺血性脑血管（脑卒中）病——脑血栓（脑梗死）

1、脑血栓发病前的预警

（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除颈椎病）、腿麻，走路偏（排除腰间盘膨出）。

（2）近期饮水或进食时频频呛咳，吃饭时经常性咬舌头，耳鸣、耳聋（排除外伤性耳聋和中耳炎），这是脑中风之前的征兆。

2、脑血栓发病后的后果

（1）危险评分：☆☆☆

（2）死亡率＞5-20%、致残率＞70%（大面积）

3、紧急处理方式

就近前往医院急诊科处理。

4、如何快速识别早期脑卒中？

（1）F：面瘫 / 口角歪斜

（2）A：肢体无力（患肢）

（3）S：言语不清

（4）T：迅速求救（拨打120）

顺口溜：言语不清口角歪，肢体无力不能抬；

二、冠心病急危重症的早期识别与评估

（一）冠心病发病前的预警

1、当走路过快、空手上楼不能连续上三楼的时候，或者饱餐后、寒冷的时候出现——胸闷、胸痛和气短的时候，那么说明冠状动脉血管堵了75%。

2、特殊表现：

如果出现牙痛（排除牙病）颈部不适（排除颈椎病），大汗、恶心与呕吐等，这是冠心病特殊表现形式。

（二）冠心病发病后的后果

1、危险评分：☆☆☆☆

2、死亡率：70岁以上10-20%，70岁以下3-5%。

（三）紧急处理方式

立即前往医院急诊科。

三、社区/家庭急危重症病人病情恶化指标的早期识别与评估

（一）病情恶化后的各项指标与症状。

1、脉搏次数小于50次/分，或者大于120次/分。

2、呼吸次数小于8次/分或大于30次/分时为重症。

3、血压达到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，现在未服降压药却是130/70mmHg，为重症早期。

4、神志方面，老人精神差或者烦躁，或者嗜睡、倦怠、或者平时正常，但近期出现坐起或直立时头晕，为脑血栓前兆。

5、瞳孔正常直径 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，双瞳孔一大一小为脑疝形成。

6、每天正常饮水时，尿量24小时400-500毫升时，伴身体浮肿为——肾功能衰竭（尿毒症）前兆。

7、手脚近期变凉，说明全身的血液循环下降，心脏功能下降。

8、腹胀，腹痛停止排便与排气时，这是肠梗阻的表现。

9、高龄老人的呼吸道感染，早期病情稳定，但是病情发展迅速极有可能发生死亡。

10、注意临终病人的回光返照！病人状态突然好转，时间持续1-48小时。

11、急性脑血栓之后易形成出血性疾病；而急性脑出血之后又极易形成血栓性疾病。

（二）紧急处理方式：

立刻通过120送到公立医院急诊科救治。

四、答疑与小结！

（一）回答每个学员提出相关问题。

（二）课程小结。